作者：首都儿医院李晓惠
我国儿童青少年血脂异常的发病率呈上升趋势，逐渐成为影响儿童青少年健康的重要问题。儿童血脂异常和成人诊断标准一样吗？孩子血脂异常，如何饮食才能既控制血脂水平又不影响生长发育？
诊断标准
诊断儿童青少年血脂异常的诊断主要依靠实验室检查。空腹检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），如果检测指标异常，应在1~2周内进行复查。
我国《儿童青少年血脂异常防治专家共识》，提出了我国2岁以上儿童青少年血脂异常的诊断参考标准。专家共识认为，我国儿童初次筛查年龄不应该小于2岁，应介于2岁至10岁之间。
饮食干预原则
根据我国《儿童青少年血脂异常防治专家共识》中所提出的，对于原发性儿童青少年血脂异常，治疗方案以饮食干预为主，必要时辅以药物治疗；对于继发性儿童青少年血脂异常，应积极防治原发病，必要时可选用降脂药物；对于严重病例，饮食及药物治疗疗效不佳的患儿，可考虑血浆净化治疗。
饮食干预是治疗原发性儿童青少年血脂异常的基础措施，目标是降低胆固醇水平，但必须保证足够的营养摄入，不能影响生长发育。定期监测非常重要，目前不主张对2岁以下婴幼儿进行饮食干预。
第一套膳食方案要求饱和脂肪酸平均摄入＜总热量10%，总脂肪产热平均占总热量＜30%，胆固醇摄入＜mg/d，定期检查血脂以判断疗效。
经第一套膳食方案干预3个月以上疗效不佳者，改用第二套膳食方案，即饱和脂肪酸摄入进一步减少至总热量7%以下，胆固醇摄入＜mg/d，同时确保足够的能量、维生素和矿物质供给。干预的最低目标是胆固醇水平降低，理想目标是LDL-C＜2.85mmol/L（mg/dl）、TC＜4.40mmol/L（mg/dl）。
预防饮食建议
?食物多样化，以达到充足营养。
?充足的热卡以保证生长和发育，并维持理想体重。
?推荐下述营养摄入模式：
①饱和脂肪酸供能小于总热量的10%；
②平均总脂肪供能不超过总热量的30%；
③饮食中胆固醇小于mg/d。
?远离烟酒、避免被动吸烟，适量运动和心理平衡。
药物治疗
药物治疗适应证为，饮食干预6个月到1年后无效，年龄在10岁以上的儿童，LDL-C≥4.92mmol/L（mg/dl）或LDL-C≥4.14mmol/L（mg/dl）并伴有：①确切的早发心血管疾病家族史（一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁）；②同时存在两个或两个以上的心血管危险因素，且控制失败。对纯合子型家族性高胆固醇血症患儿，药物治疗的年龄可适当提前。
可用的药物：
他汀类药物：通常治疗剂量为10~40mg/d。使用他汀类药物治疗时须注意以下事项：①从最低的剂量开始，定期复查，逐渐加量至推荐的最大剂量。②治疗目标：LDL-C＜3.37mmol/L（mg/dl），理想状态：LDL-C＜2.85mmol/L（mg/dl）。③注意他汀类药物的不良反应，特别是可能导致的肌病（例如肌肉痛性痉挛、软弱、无力等），用药前后须检测患儿的肌酸激酶（CK）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。
胆汁酸螯合剂：考来烯胺用于治疗儿童高胆固醇血症时，应从小剂量（4g/d）开始，最大剂量为16g/d。考来维仑用于儿童青少年高胆固醇血症的治疗，一般剂量为3.75g/d。使用胆汁酸螯合剂时同样需要注意药物的不良反应，主要表现为胃肠道不适症状及脂溶性维生素的缺乏，也可引起血浆TG升高。因此，长期应用此药物时应补充维生素，合并TG水平升高时应慎用或停用。
来源：中国医学论坛报全科医学周刊
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