一、医院物流

医院物流可分为采购物流、库存管理、分发与供应、医用废弃品物流等四个主要活动领域。医院物流设施/存货网络、物流组织网络、医院物流流程、物流运作规范、医院物流战略5个层次。JIT、业务流程重组(BPR)、基于活动的成本分析(ABC)医院物流合理化提供了有力工具。

医院物流在医院管理中拥有战略性地位，医院所有业务部门的日常作业和管理活动。如医院文书档案传输（包括病历、医生处方、检验报告单、医疗收费单据和账目等）、医用物资传送（药品、药械器材、无菌医用材料、手术器械等）、医用标本送达（化验标本、病理标本等）、医院后勤部门的采购、装卸搬运、储存保管、供应等保障活动等，医院物流范畴。随着现代物流在降低成本、改善服务方面的战略价值日益为人们所认知及重视，通过引入现代物流理论与技术，医院整体运营绩效，进而提升其核心竞争力，医院的长远发展具有重要战略意义。

医院的物流管理是一项复杂的系统工程。从人们的认识规律来说，医院物流这一客观事物，首先要正确认识它，之后能够描述它，即建立起概念模型，用文字、图表、框图或数学公式加以描述。在此基础上才涉及如何控制和管理的问题。医院物流系统的基本框架是建立医院物流观念的起点。医院物流侧重实证研究，医院具体物流问题，如药品采购、库存控制等，通过设计开发和应用相应物流模型(数学模型、计算机仿真模型等)，提出优化解决方案。医院物流由于运营体制、管理技能、技术装备、知识水平等方面同医院存在较大差距，面临的主要矛盾是：如何将传统的、较落后的物流升级为更加现代化、符合国际标准的物流系统。医院情况看，现阶段最缺乏的，是系统性的物流观念，医院医院长远发展的战略性地位。在这种情况下，物流改善通常只能局限于某些局部环节，而不考虑系统全局的局部环节绩效提升，医院物流总成本增加。

医院物流包括四个关键性的活动领域：①采购物流。医院某一时间区间的需求向地区医药(医械)供应商和其他物资供应商发出订单，签订供货协议。供应商将药品、医械和其他医用物资按合医院；②库存管理。由医院后勤物资管理部门对药品、医械和其他通用物资实施一体化管理，医院物资种类繁多、专业和技术要求高，这种一体化并不意味着要由某一具体职能部门将全部物资统管起来，而是建立起高度集成的网络协作模式；③分发与供应。是医院物流的末端，物流活动主要表现为业务科室对病房、门诊、药房和其他部门的医用物资消耗统计、申请、取货送货等。通常与其他医疗活动紧密交织在一起，许多医疗护理人员常常要承担繁杂的基础性物流活动，如病患护理、手术室作业中的药品、单据、标本、血样、医用消耗材料的传送、统计和保存等。医院物流需求信息的产生点；④医用废弃物流。医医院产生的医用垃圾的处理与回收。由于医用垃圾对于人体与环境具有伤害性，医用废弃物流目前已越来越引起人们重视。

医院物流系统中主要成员以及彼此间联系。医院里这种联系可能有所不同。例如，医院里由仓储管理部门或药局向供应商直接订货，医院里所有的订医院采购管理部门进行。

从层次上看，医院物流系统包含以下基本要素：①医院物流设施/存货网络。医院物流设施分布网络、物流通道网络、存货分布等；②物流组织网络。包括承担具体物流职能的组织机构以及其职责区分；③医院物流流程。如医院具体物流运作与管理工序组成的流程及相互联系；④物流运作规范。医院物流系统各要素如何运作的规范。如库存策略、运输策略、订货策略、物流基准等；⑤医院物流战略。

医院物流基准，如建立标准化流程、物流作业绩效指标等，医院物流提供了考核与评估的基本依据，另一方面，也为JIT、ABC、BPR等先进技术应用提供了必须的管理基础，如信息数据的收集、物流分析模型的建立等。从医院物流流程看，它包括3个基本子流程：①采购/订货子流程；②库存控制/管理子流程；③补货/供应子流程。

根据医院数据统计结果，医院物流成本的比例高达60%。而首要医院人员在从事不同物流活动和作业中所耗费的时间，其次，是用于物流技术支持方面的花费。医院物流的有效管理，建立在对每一项具体物流作业的成本-效益分析基础上。从此角度说，医院物流系统，前提是识别出每一项物流作业及其所耗费的成本。基于流程化的物流活动/作业分析是实现最佳物流运作的基石。

医院物流的优化，医院物流所涉及的各种物流活动、组织要素和成本要素，纳入系统分析框架。通过分析、计算，找到系统运行代价最合理的方案。而判断医院物流是否合理的基本标准之一，医院服务质量与物流总成本之间能否取得一个较优的平衡点。此过程中JIT、业务流程重组(BPR)、基于活动的成本分析(ABC)为医院物流改善提供了有力工具。

JIT是一种以用户实际需求为基础实施保障的一种理论和方法。将JIT模式引入医院物流管理，实质上就是构建一个基于需求“拉动”的物流环境，以医院库存。医院物流管理部门而言，储存多少药品、药械和其他医用物资，如何采购、将库存置于何处，等等一系列问题的解决，都建立在用户“实际需求”的基础上。对于供应商而言，所供应的物资数量与种类，医院的实际需求上。JIT的实现，需要建立在集成化的网络信息环境里，信息系统的开发与应用是实现JIT模式的关键。然而，JIT模式离不开BRP与ABC的综合应用。医院各项物流服务和活动的真实成本信息，JIT难以充分发挥其价值。而医院物流系统的优化，其外在表现最终表现在两个基本方面：一是物流作业的技术含量提高；二是物流作业环节的优化，利用BRP技术，一切不必要的非增值物流业务流程将被“消灭”，从而从根本上带来运作的高效和成本节约的最大化。

医院物流是一个涉及内容范围广泛的复杂系统。国内医院物流尚未形成系统化认识。医院物流系统模型框架的构建，为医院物流改善和绩效提高提供了基本的研究对象和理论分析框架。从近期发展看，对医院物流的研究，主要有两个方面：一是进一步深入认识医院物流。继续对系统构成要素间联系进行深入分析和定量化描述；医院实际，通过引入现代物流的方法，对具有典型意义的物流问题提出解决方法。